Глаукома нормального напряжения - Normal tension glaucoma

Глаукома нормального напряжения (NTG) - это глазное заболевание, невропатия Зрительный нерв, который показывает все характеристики первичного открытого угла глаукома кроме одного: повышенного внутриглазное давление (ВГД) - классический признак глаукомы - отсутствует. Глаукома с нормальным давлением во многих случаях тесно связана с общими проблемами кровообращения и перфузии органов, такими как артериальная гипотензия, метаболический синдром, и Синдром Фламмера.

Клиническая значимость

На протяжении многих лет глаукома определялась по внутриглазному давлению более 20 мм рт. Несовместимым с этим (ныне устаревшим) определением глаукомы было все большее число случаев, о которых сообщалось в медицинской литературе в 1980-х и 1990-х годах, у которых были типичные признаки глаукомного поражения, такие как выемка головки зрительного нерва и истончение нервного волокна сетчатки. слой, в то время как у этих пациентов было ВГД, которое в целом можно было бы рассматривать как «нормальное». В настоящее время широко считается, что больший процент пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает глаукомой нормального напряжения. Среди Американцы японского происхождения например, распространенность НТГ примерно в четыре раза выше, чем распространенность «классической глаукомы» с ВГД 22 мм рт.ст. и выше. Столп современного понимания глаукомы с нормальным натяжением - это снижение толерантности ганглиозных клеток сетчатки и клеток в головке зрительного нерва ВГД - например, ВГД 17 или 19 мм рт.ст., которое не влияет на здоровый глаз, приводит к повреждение глаза у пациента с НТГ.[1]

Факторы риска

У многих пациентов глаукома с нормальным натяжением часто встречается у людей с генерализованным снижением перфузии органов и определенных тканей тела. Низкий артериальное давление - независимо от того, постоянно ли оно низкое или с внезапным падением давления - связано с НТГ, как и такие состояния, как синдром Фламмера и обструктивное апноэ во сне.[2] Синдром Фламмера был приписан увеличению вероятности повреждения ганглиозных клеток у пациентов с глаукомой нормального напряжения с кровоизлияниями в диск как характерным клиническим признаком.[3] Помимо расы (японская) и низкого кровяного давления, женский пол также является фактором риска.[4]

Диагностика

Пока тонометрия, измерение ВГД и, следовательно, классический инструмент для диагностики глаукомы, бесполезен, офтальмоскопия приводит к диагнозу, показывая типичное глаукоматозное повреждение, в первую очередь на головке зрительного нерва, в отсутствие повышенного ВГД. В то время как выемка головки зрительного нерва и истончение его обода появляются при всех видах глаукомы (с высоким напряжением и с нормальным напряжением, при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и при вторичной глаукоме), небольшие кровоизлияния вблизи диска зрительного нерва были идентифицированы как характерный клинический признак глаукомы нормального давления. Поле зрения очень важно для обнаружения NTG. Он показывает дефект, который обычно кажется более глубоким, крутым и близким к фиксации по сравнению с пациентами с ПОУГ. Поскольку НТГ тесно связан с сосудистыми нарушениями, медицинское обследование у терапевта или специалиста по внутренним болезням широко рекомендуется в случаях недавно диагностированная глаукома нормального напряжения. Особо важным обследованием считается 24-часовой мониторинг артериального давления.[5] Пациенты с НТГ часто страдают "провалами", внезапными и незаметными падениями артериального давления во время сна.

Уход

Без лечения NTG приводит к прогрессирующей потере поля зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Основа традиционной терапии глаукомы, снижение ВГД с помощью понижающих давление глазных капель или хирургическим путем, также применяется в случаях НТГ. Обоснование: чем ниже ВГД, тем меньше риск потери ганглиозных клеток и, следовательно, в долгосрочной перспективе зрительной функции. Появление дисковых кровоизлияний всегда является предупреждающим признаком того, что терапевтические подходы неэффективны - небольшие кровотечения, обычно описываемые как пламяобразные, почти всегда указывают на прогрессирование заболевания. Помимо этой классической терапии глаукомы, сосудистый компонент, который существует в Большинство пациентов с НТГ также нуждаются в лечении. Необходимо предотвращать падения артериального давления или вообще низкое артериальное давление - это довольно необычный подход в современной медицине, где высокое артериальное давление всегда рассматривается как огромная клиническая проблема, затрагивающая большие слои населения. У пациентов с системной гипертензией, находящихся на лечении, не следует снижать артериальное давление слишком резко. NTG может быть единственным тяжелым (= угрожающим зрению) заболеванием, во многих случаях вызываемым слишком низким кровяным давлением.[6] Обе магний и низкая доза блокаторы кальциевых каналов использовались при лечении некоторых пациентов с NTG.[7] Существуют терапевтические подходы к основным состояниям, таким как: Синдром Фламмера. Были опробованы изменения в питании, такие как потребление продуктов, богатых натрием, а также пероральный прием стероидов в низких дозах. Пациентам с синдромом Фламмера рекомендуются меры по изменению образа жизни, такие как отказ от голодания и определенных стимулов, таких как холод и стресс.[8]

Рекомендации

  1. ^ Ми XS, Юань Т.Ф. и др.: Текущий статус исследования глаукомы с нормальным напряжением. Клинические вмешательства в старение 2014: 9 1563–1571
  2. ^ Де Гроот В .: Заболевания глаз у пациентов с синдромом апноэ во сне. Bull Soc Belge Ophthalmol 2009; 312: 43-51
  3. ^ Ким К.Е., Парк К.Х.: Обновленная информация о распространенности, этиологии, диагностике и мониторинге глаукомы с нормальным напряжением. Asia Pac J Ophthalmol 2016; 5: 23 - 31.
  4. ^ Манели Мозаффари, Йозеф Фламмер: Новые взгляды на патогенез и лечение глаукомы нормального напряжения. Curr Opin Pharmacol 2013; 13: 43-49.
  5. ^ Стефани Мрочковска, Александра Бенавенте-Перес и др.: Первичная открытоугольная глаукома против глаукомы с нормальным напряжением. JAMA Ophthalmol. 2013 Янв; 131 (1): 36-43
  6. ^ Йозеф Фламмер, Катаржина Конечка и др.: Глаз и сердце. Европейский журнал сердца 2013; 34: 1270-1278
  7. ^ Манели Мозафаррие, Катаржина Конечка и др.: Блокаторы кальциевых каналов: их использование при глаукоме нормального напряжения Expert Rev Ophthalmol 2010; 5: 617-652
  8. ^ Катажина Конечка, Роберт Рич и др .: синдром Фламмера. Журнал EPMA 2014; 5:11