Модернизация медицинской карьеры - Modernising Medical Careers

Модернизация медицинской карьеры (MMC) - это программа последипломного медицинского образования, введенная в объединенное Королевство в 2005 году. Программа заменила традиционные ступени медицинской карьеры до уровня Консультант. Различные этапы программы способствуют "Свидетельство об окончании обучения "(CCT). Он подвергся критике как внутри, так и за пределами медицинской профессии, а также независимой проверке MMC под руководством профессора Сэра Джон Тук критиковал многие его аспекты.

MMC относится как к самой программе, так и к временной организации, созданной в 2003 году, ответственной за ее реализацию в масштабах страны.

Структура

Программа Foundation

С 2005 г. новые выпускники медицинских вузов перешли на двухгодичный курс обучения. Программа Foundation вместо прежнего однолетнего Офицер предварительной регистрации (PRHO) срок и первый год бывшего Старший офицер дома (SHO), старые названия номинально заменены на «Офицер Дома Фонда 1» или F1 и «Офицер Дома Фонда 2» или F2. В соответствии с предыдущей системой новые выпускники регистрируются только временно. Генеральный Медицинский Совет (GMC) в течение первого года с полной регистрацией после успешного завершения первого года обучения в аспирантуре. На этом этапе врачи сразу переходят на курс F2 в большинстве, но не во всех базовых школах, без необходимости повторно подавать заявление. Согласно предыдущей системе, врачи подавали заявки на работу в SHO в течение шести-восьми месяцев после начала работы в качестве PRHO.

В Программа Foundation состоит из двухлетнего обучения, разделенного на ротации по три или четыре месяца по разным специальностям. Программа предусматривает непрерывное оценивание и введение национальной учебной программы, направленной на национализацию и стандартизацию медицинского образования. В рамках этого младшие врачи должны вести «учебный портфель». Несмотря на эти условные преимущества, 69% опрошенных врачей считают, что F2 не является улучшением по сравнению с первым годом обучения в SHO, которое он заменил, с опытом участия в программе «очень вариативным».[1]

Специальное обучение

Следующий этап обучения - регистратор по специальности (СтР). Это объединение предыдущих уровней подготовки SHO (кроме 1 года) и старого уровня SpR. Продолжительность обучения StR варьируется в зависимости от специальности, но, как и в случае с Foundation, все программы имеют стандартизированный учебный план и модель оценки, которая утверждается Совет по последипломному медицинскому образованию и обучению. В 2007 году приемы проводились централизованно, но после катастрофических результатов этой системы, когда около 14 000 младших врачей остались без работы,[2] Многие специальности назначили регистраторов на местах с 2008 года.

Это означало, что в рамках новой системы от врачей требовалось выбирать специальность на полпути к этапу F2, всего после полутора лет практики. При старой системе врачи имели возможность пробовать разные профессии, прежде чем решить, на чем им специализироваться, и это позволило им создать более широкую базу для своей окончательной специализации. Это изменение полностью противоречило существующим и последующим свидетельствам того, что молодые врачи не сразу знают, какой специальности они хотят заниматься, и менее трети думают, что они знали после F1, и многие были вынуждены выбрать специализацию, не имея возможности практиковать ее .[1] В соответствии с этими данными 66% опрошенных врачей считают, что базовая подготовка не оказала положительного влияния на предоставление клинических услуг.[1]

По завершении этих программ обучения стажеры будут награждены Свидетельством о завершении обучения (CCT) и будут иметь право поступить в Специалист Зарегистрируйтесь или Врач общей практики (GP) Зарегистрируйтесь по мере необходимости.

Медицинское заключение

Еще один принцип MMC заключается в том, что врачи от уровня Foundation и выше проходят регулярную оценку своих навыков и деятельности во время практики. Это начнется для уровня Foundation в августе 2005 г. с новым набором стажеров Фонда. После больших затрат на консультанта по вопросам управления, который давал советы о том, как это сделать, MMC не смогла решить, как это будет реализовано, и передала решение в последний момент в июле 2005 года деканатам. В течение нескольких недель им было поручено организовать оценку для своих учеников, тринадцать деканатов и небольшая группа слушателей военно-морской медицины решили использовать систему оценки и обучения в сфере здравоохранения (HcAT), базирующуюся в детской больнице Шеффилда. Меньшее количество деканатов предпочло использовать электронный портфель NHS, базирующийся в NHS Scotland.

Обоснование

MMC был предназначен для «улучшения ухода за пациентами путем улучшения медицинского образования с прозрачным и эффективным карьерным ростом для врачей».[3] Это последовало за публикацией План NHS 2000, которая взяла на себя обязательство увеличить количество консультантов в NHS и «модернизировать класс старшего сотрудника палаты (SHO)».

Хотя эти принципы получили широкую поддержку, их реализация не получила, в основном потому, что Министерство здравоохранения добилось увеличения числа консультантов за счет сокращения продолжительности обучения, необходимого для достижения этой должности, с 21 000 до 6000 часов в среднем.[4] Это привело к обвинениям в прессе,[5] от областных медицинских приемных комиссий,[6] и из Remedy UK[4] что это был процесс «приглушения».

В соответствии с этим обвинением, только 1% врачей, опрошенных в отчете Tooke, считают, что сквозное обучение окажет положительное влияние на предоставление клинических услуг, а 58% считают, что MMC не принесет пользы пациентам.[1]

Выполнение

MTAS

В 2007 году назначение на этот уровень подготовки было облегчено с использованием Служба подачи заявок на медицинское обучение. Из-за нескольких системных сбоев и политического давления от этого отказались на полпути в процессе. В 2008 году под давлением младших врачей[7] Совет программы MMC для Англии пришел к соглашению вернуться к местному процессу подачи заявок, определяемому деканатами и специальностями.[нужна цитата ] Было достигнуто соглашение о том, что не будут предприниматься дальнейшие попытки внедрения новых методологий отбора без пилотирования, академической оценки и профессионального участия.[нужна цитата ]

NHS  Медицинская карьера
Старая системаНовая система (Модернизация медицинской карьеры)
Год 1:Сотрудник Дома предварительной регистрации (PRHO)

1 год

Программа Foundation: 2 года
Год 2:Старший офицер дома (SHO) минимум 2 года, хотя часто и больше.
Год 3:Специализированный регистратор (StR) по стационарной специальности: 5–8 летСпециализированный регистратор (StR) в общей практике: 3 года
4 год:Специалист-регистратор: 4–6 летРегистратор GP: 1 год
Год 5:Врач общей практики

общее время обучения: 4 года

6-8 лет:Врач общей практики

общее время обучения: 5 лет

Год 9:Консультант

общее время на тренировке: минимум 7—9 лет

Консультант

общее время на тренировке: 7—10 лет*

НеобязательныйОбучение может быть продлено за счет проведения медицинских исследований (обычно два-три года), обычно также с клиническими обязанностями.Обучение можно продлить, получив Академическая клиническая стипендия для исследования или клинической стипендии для суб-специализации. * из-за конкурса на должности консультантов получение статуса консультанта может занять более 8 лет.

Обеспокоенность выразили Remedy UK,[8] в Ланцет,[9] и по Британская медицинская ассоциация,[10] Среди прочего, реформы не были полностью продуманы, могут ухудшить ситуацию с обучением многих младших врачей и могут быть частью скрытого плана по созданию «постоянного подкласса» дешевых, недостаточно обученных узких специалистов.[9]

Критика

В адрес новой системы MMC был высказан ряд критических замечаний, и она была настолько плохо воспринята медицинскими кругами, что ее внедрение в конечном итоге было бойкотировано старшими врачами по всей стране.[11][12][13]

Переход к новой системе и Служба подачи заявок на медицинское обучение (MTAS) подверглись особой критике. Для внедрения MMC все стажеры, не назначенные на должности специалистов-регистраторов на 1 августа 2007 года, должны были подавать заявки на должности по новой учебной программе MMC, с гораздо меньшим количеством должностей, чем соискатели[нужна цитата ]. Однако в процессе подачи заявки возникли технические проблемы,[14] и подвергся критике за оценку и оценку заявок,[15][16] Одна лондонская школа подготовки кадров назвала отказ от участия в процессе «несправедливым и неэффективным».[12]

Также были высказаны опасения по поводу количества доступных учебных постов и последующего риска того, что обученные врачи будут вынуждены эмигрировать или уйти из профессии, поскольку они не смогут найти работу в Великобритании. Правительство утверждает, что на 32000 соискателей было 23000 должностей.[17] в ходе последующих работ было выявлено 4500 экземпляров, а фактическое число оказалось 18 500.[18]

17 марта 2007 г. врачи провели массовый марш протеста, организованный Remedy UK против системы в Лондоне и Глазго.[19]

Марш MMC & MTAS в Лондоне

Отставки

30 марта 2007 года профессор Алан Кроккард ушел с поста национального директора по модернизации медицинской карьеры. В своем заявлении об отставке Профессор сэр Лиам Дональдсон Главный врач Англии профессор Кроккард заявил, что он все больше осознает, что на нем «ответственность, но все меньше и меньше полномочий». [20] и что «главный сигнал, который приходит от профессии, заключается в том, что она потеряла доверие к существующей системе найма». Профессор Кроккард попросил срочно решить эту проблему «в интересах самых важных людей, участвующих в процессе, младших врачей».[21]

31 марта 2007 года Алекс Лиакос, один из советников студентов MMC, также подал в отставку, сославшись на широко распространенные опасения относительно MMC в целом и «символического» участия врачей в этом процессе.[22]

5 апреля 2007 года профессор Шелли Херд подала в отставку с поста национального клинического консультанта MMC, выразив свою поддержку MMC в принципе, но сославшись на основные проблемы с процессом набора и озабоченность по поводу выводов группы проверки Министерства здравоохранения.[23]

За делом MTAS быстро последовала чистка оставшихся членов MMC, и к середине или концу 2007 года все старшие члены MMC были заменены, фактически сформировав новую организацию.

Ответ Департамента здравоохранения

В Департамент здравоохранения 9 марта 2007 г. приступила к полному обзору процесса приема на работу для прохождения специальной подготовки. 22 марта 2007 г. Группа проверки опубликовала заявление, основанное на сделанных рекомендациях и гарантирующее собеседования всем заявителям, включенным в длинный список.[24] Эти рекомендации не были признаны приемлемыми Британская медицинская ассоциация комитет молодых врачей, и они отказались от переговоров с правительством 23 марта.[25]

Извинения госсекретаря

3 апреля 2007 г. во время интервью на BBC Radio 4 Программа «Сегодняшний день», министр здравоохранения Патрисия Хьюитт извинился перед младшими врачами за кризис, заявив, что схема применения вызвала «ненужное беспокойство и беспокойство». BMA приветствовало признание правительством проблемы, но заявило, что «извинений недостаточно».[26] Извинения Патрисии Хьюитт были повторены в парламенте 16 апреля 2007 года, в которых она заявила, что «возникшие проблемы связаны в основном с процессом реализации, а не с основополагающими принципами модернизации медицинской карьеры».[27] Позже это было оспорено сэром Джоном Туком в ходе независимого расследования MMC.[1]

Позже в том же месяце Секретарь Теневого Здоровья Эндрю Лэнсли обвинил г-жу Хьюитт в том, что она не выразила искреннего сожаления по поводу ситуации.[28]

1 мая 2007 г. г-жа Хьюитт принесла еще одно извинение в палата общин после закрытия веб-сайта MTAS из-за нарушений безопасности, которые она назвала «крайне прискорбными».[29]

Сайт МТАС отключен

В MTAS веб-сайт был заблокирован 26 апреля 2007 г. после Новости канала 4 В отчете говорилось, что кандидаты могли просматривать файлы друг друга, изменив две цифры в персонализированном веб-адресе, предоставленном каждому человеку.[30] Тогда Министерство здравоохранения объявило, что это временная приостановка.[31]

15 мая 2007 года министры отложили MTAS из-за нарушений безопасности. Патрисия Хьюитт сказал, что после первого раунда набора, система будет выполнять только мониторинговую роль в этом году.[32]

Судебный контроль

Группа давления потребовала судебного пересмотра MTAS Remedy UK, который потребовал, чтобы процесс назначения был полностью отменен. Дело слушалось в Высший суд с 16 по 17 мая 2007 г. В среду, 23 мая 2007 г. судья Голдринг вынес решение против Remedy UK, заявив, что «хотя и далекое от идеала», решение Группы обзора о внесении изменений в процесс назначения после первого раунда собеседований было «в пределах разумные ответы », и что Группа по обзору« имела право принять решение, которое она приняла с учетом обстоятельств, с которыми она столкнулась в то время ». Хотя он принял решение не признавать недействительными уже проведенные интервью, судья Голдринг добавил, что это решение не означает, что младшие врачи не имели права чувствовать себя обиженными, поскольку «преждевременное введение MTAS имело катастрофические последствия». Remedy UK заявила, что не будет обжаловать приговор, чтобы избежать дальнейшей неопределенности для младших врачей.[33][34][35]

Последствия

При приеме на работу по специальностям в 2008 году деканаты и Королевские колледжи попросили сами организовать набор сотрудников по всем специальностям, при этом определенные деканаты или колледжи занимались набором кадров по отдельным дисциплинам.[36] Несмотря на то, что предполагалось использовать новую версию MTAS для процесса набора в 2009 г., опять же, она передается колледжам и деканатам.[37]

Влияние на обучение

Обязать врачей придерживаться Европейская директива о рабочем времени оказал влияние на уход за пациентами и на медицинское обучение с Королевский колледж хирургов Англии обзор исследования 2009 года и обнаружение того, что хирургов не хватало бы для заполнения ротации, если бы они работали только 48 часов в неделю.[38] Они также отметили, что 90% стажеров еженедельно превышали предусмотренные в реестре часы, 85% сообщили, что приходили на работу в выходные дни, только 25% считали, что режим работы их отделов кадров точно отражает их фактическое рабочее время. и 55% сообщили, что на них оказывали давление, чтобы они ложно указывали фактическое количество отработанных часов. Более двух третей считают, что качество их обучения и оперативных навыков ухудшилось в результате смены режима работы, приведенного в соответствие с нормами рабочего времени, а 71% считают, что сокращение рабочего времени не привело к какому-либо улучшению их работы. баланс между работой и личной жизнью.

В Ассоциация хирургов в обучении заявили, что, по их мнению, 65 часов в неделю необходимо для получения необходимых возможностей обучения, и что 80% респондентов проведенного ими опроса поддержали бы отказ от Европейского регламента рабочего времени (EWTR) для защиты обучения.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Профессор сэр Джон Тук (2008-01-08). «Стремление к совершенству: выводы и рекомендации независимого исследования по модернизации медицинской карьеры» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2009-03-06. Получено 2008-06-16.
  2. ^ «Джонсон: проваленная реформа кадрового обеспечения». Новости канала 4. 2007-07-25. Получено 2008-09-02.
  3. ^ «Прошлое - принципы MMC». MMC. Архивировано из оригинал на 2008-06-16. Получено 2008-06-17.
  4. ^ а б Григгс, Ян (17.06.2007). «Младенцы будут подвергаться риску, поскольку опытных врачей заменят стажеры». Лондон: Индепендент. Получено 2008-06-17.
  5. ^ "Унижение врачей". С шипами. 2007-05-18. Получено 2008-06-17.
  6. ^ «Информационный бюллетень Комитета младших врачей и новости на MTAS». BMA. 2007-06-15. Архивировано из оригинал на 2008-06-17. Получено 2008-06-17.
  7. ^ "Remedy UK Response to: Прием на работу по специальности Предложения по улучшению в 2008 г." (PDF). Средство правовой защиты Великобритании. Архивировано из оригинал (pdf) на 2011-07-23. Получено 2008-04-04.
  8. ^ История компании Remedy UK В архиве 2008-06-28 на Wayback Machine
  9. ^ а б Браун М., Бун Н., Брукс Н. и др. (2007). «Медицинское образование в Великобритании: лунатизм до катастрофы». Ланцет. 369 (9574): 1673–5. Дои:10.1016 / S0140-6736 (07) 60754-5. PMID  17512840.
  10. ^ «Младшие врачи БМА оставляют переговоры по системе набора». 2007-03-23. Архивировано из оригинал 26 сентября 2007 г.. Получено 2008-03-31.
  11. ^ «Обзор приема на работу врача». Новости BBC. 2007-03-07. Получено 2008-03-26.
  12. ^ а б «Отставка из Группы по назначениям МТАС». Центральная Лондонская школа анестезии. 2007-03-09. Получено 2008-03-26. Внешняя ссылка в | publisher = (помощь)
  13. ^ «Сбои в системе службы приема заявок на медицинское обучение (MTAS)» (PDF). Ассоциация хирургов в обучении. 2007-03-05. Архивировано из оригинал (pdf) на 2007-10-06. Получено 2008-03-31.
  14. ^ Вестник "Система приема на работу младших врачей в кризисных ситуациях", 28 февраля 2007 г. В архиве 29 сентября 2007 г. Wayback Machine
  15. ^ Guardian, «Молодые врачи, которых новая система загнала за границу», 2 марта 2007 г.
  16. ^ Daily Telegraph, "Система подготовки врачей" руины ", 3 марта 2007 г.
  17. ^ Дебаты в Палате общин, Устные ответы на вопросы - Департамент внутренних дел, 19 марта 2007 г.
  18. ^ «Обеспокоенность BMA по поводу наличия учебных постов». Архивировано из оригинал на 2007-04-30. Получено 2007-04-16.
  19. ^ «Младшие врачи протестуют против рабочих мест». Новости BBC. 2007-03-17.
  20. ^ Daily Telegraph, «Эксперт, отвечающий за работу врачей, уходит в отставку», 31 марта 2007 г.
  21. ^ Блог BMJ, "Глава MMC подает в отставку" В архиве 2007-05-25 на Wayback Machine
  22. ^ Отставка Алекса Лиакоса, MMC360.com
  23. ^ Сеть действий BBC
  24. ^ Рекомендации группы проверки MMC В архиве 2007-09-27 на Wayback Machine
  25. ^ BBC, «Врачи прекращают разговоры о работе», 23 марта 2007 г.
  26. ^ Статья BBC об извинениях мисс Хьюитт
  27. ^ Протокол MMC360 из парламента от 16 апреля 2007 г.
  28. ^ Репортаж Channel 4 News (Хьюитт взорвался из-за фиаско на тренировке)
  29. ^ BBC Hewitt атаковали сайт вакансий
  30. ^ Channel 4 Новости о безопасности MTAS
  31. ^ BBC on Suspension на сайте MTAS
  32. ^ BBC News Doctor отказалась от системы приложений
  33. ^ BBC News, Врачи подали в суд
  34. ^ BBC News: молодые врачи проиграли суд
  35. ^ idwl.info, Remedy UK проиграла битву в Высоком суде из-за MTAS
  36. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2008-09-10. Получено 2009-01-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  37. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2009-03-02. Получено 2009-01-17.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  38. ^ «Хирурги требуют решения по безопасности пациентов и будущему обучению, поскольку часы врачей сокращаются». Королевский колледж хирургов Англии. 2009-01-23. Получено 2009-01-29.

внешняя ссылка