Синдром Арлекина - Harlequin syndrome

Не путать с Ихтиоз арлекинского типа.
Синдром Арлекина
Другие именаПрогрессирующий изолированный сегментарный ангидроз
Синдром Арлекина.jpg
Человек с асимметричными симптомами синдрома Арлекина. Одна половина лба красная, а другая половина бледнее.

Синдром Арлекина состояние, характеризующееся асимметричный потливость и покраснение на верхний грудной область груди, шеи и лица. Синдром Арлекина считается травмой вегетативная нервная система (ВНС). ANS контролирует некоторые естественные процессы организма, такие как потливость, покраснение кожи и реакция ученика на раздражители.[1] У таких людей с этим синдромом отсутствует гиперемия кожи от пота. в одностороннем порядке; обычно на одной стороне лица, руках и груди. Это вегетативное расстройство, которое может возникнуть в любом возрасте.[2] Синдром Арлекина страдает менее 200 000 человек в Соединенных Штатах.

Симптомы, связанные с синдромом Арлекина, с большей вероятностью появятся, когда человек находился в следующих условиях: физические упражнения, теплая обстановка и сильная эмоциональная ситуация. Так как одна сторона тела потеет и приливает к жидкости в соответствии с состоянием, на другой стороне таких симптомов не будет.[3] Этот синдром также называют «признаком Арлекина» и считается одним из спектра заболеваний, которые могут вызывать синдром Арлекина.

Это также может быть результатом одностороннего эндоскопическая торакальная симпатэктомия (ETS) или эндоскопическая симпатическая блокада (ESB) хирургия.[2][4]

Синдром Арлекина также можно рассматривать как осложнение ВА (вено-артериальный). экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). Это связано с дифференциалом гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови) верхней части тела по сравнению с нижней частью тела.[5]

Признаки и симптомы

«Знак Арлекина» - это одностороннее покраснение и потливость лица, шеи и верхней части грудной клетки, обычно после воздействия тепла или напряженной нагрузки.[6] Синдром Хорнера, еще одна проблема, связанная с симпатической нервной системой, часто встречается в сочетании с синдромом арлекина.

Поскольку синдром Арлекина связан с дисфункцией вегетативной нервной системы, основные симптомы этой дисфункции заключаются в следующем: Отсутствие потоотделения (ангидроз ) и покраснение на одной стороне лица, шеи или верхней части грудной клетки. Кроме того, другие симптомы включают кластерные головные боли, слезотечение, выделения из носа, ненормальное сужение зрачков, слабость мышц шеи и опущение одной стороны верхнего века.[3]

Причины

Одна из возможных причин синдрома Арлекина - поражение преганглионарный или же постганглионарный шейные симпатические волокна и парасимпатические нейроны ресничный узел.[7] Также считается, что кручение (скручивание) грудного отдела позвоночника может вызвать закупорку передней корешковой артерии, ведущую к синдрому Арлекина.[8] Симпатический дефицит на денервированный сторона заставляет смывание противоположной стороны выглядеть более выраженным. Неясно, была ли реакция неповрежденной стороны нормальной или чрезмерной, но считается, что это могло быть результатом попытки тела компенсировать поврежденную сторону и поддерживать гомеостаз.[8]

Поскольку причина и механизм синдрома Арлекина до сих пор неизвестны, предотвратить этот синдром невозможно.

Механизм

Хотя точный механизм синдрома Арлекина все еще неясен, важно понимать, на что влияет этот синдром. Считается, что большинство случаев возникает при повреждении нервных пучков в голове и шее. Такие связки могут передавать потенциал действия из автономная нервная система к остальной части тела. Однако потенциалы действия в этой системе не принимаются вторым или третьим грудные позвонки который иннервирует лицо, шею и верхнюю часть груди.[3] Повреждения или поражения около T2 или T3 могут быть между звездчатый ганглий и верхний шейный ганглий. Здесь мы наблюдаем отсутствие пота и покраснения кожи на одной стороне лица, шеи и верхней части груди.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагноз синдрома Арлекина ставится, когда у человека есть устойчивые признаки и симптомы этого состояния, поэтому он ставится на основании клинического наблюдения. Кроме того, невролог или лечащий врач может потребоваться МРТ тест для исключения подобных заболеваний, таких как синдром Хорнера, Синдром Ади, и Синдром Росса.[3] Во время МРТ рентгенолог может наблюдать области возле головного или спинного мозга на предмет повреждений или любых повреждений нервных окончаний. Также важно, чтобы врач исключил травматические причины, выполнив тесты вегетативной функции.[9] Такие тесты включают в себя следующее: испытание на наклонном столе, измерение ортостатического артериального давления, тест головой вверх, маневр вальсальвы, терморегулирующая проба пота, проба сухожильного рефлекса и электрокардиография (ЭКГ). CT сканирование сердца и легких также может быть выполнено для исключения структурного основного поражения.[10] Следует тщательно записывать историю болезни человека.

Лечение и прогноз

Синдром Арлекина не изнуряет, поэтому лечение обычно не требуется.[6] В случаях, когда человек может чувствовать себя неловко в обществе, противоположный симпатэктомия можно рассмотреть, хотя могут иметь место компенсаторное покраснение и потоотделение других частей тела.[10] При контралатеральной симпатэктомии происходит разрыв нервных пучков, вызывающих покраснение лица. В результате этой процедуры обе стороны лица больше не краснеют и не потеют. Поскольку симптомы синдрома Арлекина обычно не ухудшают повседневную жизнь человека, это лечение рекомендуется только в том случае, если человеку очень некомфортно приливы и потливость, связанные с синдромом.[3]

Исследование

В августе 2016 года исследователи из Instituto de Assistência dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro использовали ботулинический токсин как метод блокирования ацетилхолин освобождение от пресинаптические нейроны. Хотя они заметили уменьшение одностороннего покраснения, потоотделение все же происходит.[11]

Были проведены тематические исследования людей, которые испытали этот синдром после операции. Двум пациенткам, страдающим метастатическим раком, в возрасте 37 и 58 лет была назначена установка интратекальный насос система доставки лекарств. После установки интратекального насоса пациентам вводили определенные лекарства. После приема лекарств у обоих пациентов возникли односторонние приливы лица, очень напоминающие синдром Арлекина.[12] Пациенты прошли неврологический осмотр, чтобы подтвердить, что их нервы все еще не повреждены. МРТ не показала существенных признаков кровотечения или сдавления нерва. После тщательного наблюдения в течение 16 часов симптомы синдрома Арлекина уменьшились, и у обоих пациентов не было другого эпизода.

Другое тематическое исследование было основано на 6-летнем мужчине, посетившем амбулаторное учреждение по поводу односторонних приливов во время или после физической активности или воздействия тепла.[9] Жизненно важные показатели, лабораторные анализы и компьютерная томография были в норме. Вместе с приливами размер правого зрачка составлял 1,5 мм, а размер левого зрачка - 2,5 мм; однако нет птоз, миоз, или же энофтальм Было отмечено.[9] Пациенту также сделали МРТ, чтобы исключить какие-либо поражения около головного или спинного мозга. Никаких отклонений не было отмечено, и пациент не получал никакого лечения. У пациента диагностирован идиопатический синдром Арлекина.

Хотя механизм до сих пор неясен, патофизиология этого состояния, тщательный мониторинг и уверенность являются жизненно важными факторами для успешного лечения.

Эпоним

Название синдрома приписывают Лэнсу и Драммонду, которые были вдохновлены подобием покрасневших лиц пациента с красочными масками Арлекина.[2]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ NIH - Национальный институт рака. "Автономная нервная система". PubMed Здоровье.
  2. ^ а б c Лэнс, Дж. У. (2005). «Синдром Арлекина». Практическая неврология. 5 (3): 176–177. Дои:10.1111 / j.1474-7766.2005.00306.x.
  3. ^ а б c d е "Синдром Арлекина | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS". rarediseases.info.nih.gov. Получено 2017-11-07.
  4. ^ Васнер, Г .; Maag, R .; Ludwig, J .; Binder, A .; Schattschneider, J .; Stingele, R .; Барон, Р. (2005). «Синдром Арлекина - одно лицо многих этиологий». Природа Клиническая Практика Неврология. 1 (1): 54–59. Дои:10.1038 / ncpneuro0040. PMID  16932492. S2CID  5324849.
  5. ^ Аль-Ханши, Саид Али Масуд; Османи, Фархана Аль (2017). «Тематическое исследование синдрома Арлекина в VA-ECMO». Катарский медицинский журнал. 2017 (1): 39. Дои:10.5339 / qmj.2017.swacelso.39. ЧВК  5474607.
  6. ^ а б Национальные институты здравоохранения: Управление исследований редких заболеваний. (2009) «Синдром Арлекина». Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD). http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/Condition/8610/QnA/22289/Harlequin_syndrome.aspx. 9 декабря 2011 г.
  7. ^ Корбетт М., Абернети Д.А.; Абернети (1999). «Синдром Арлекина». J Neurol Neurosurg Psychiatry. 66 (4): 544. Дои:10.1136 / jnnp.66.4.544. ЧВК  1736279. PMID  10201435.
  8. ^ а б Lance, J. W .; Drummond, P.D .; Gandevia, S.C .; Моррис, Дж. Г. Л. (1988) «Синдром Арлекина: внезапное начало одностороннего покраснения и потоотделения». Журнал нерологии, нейрохирургии и психиатрии (51): 635-642.
  9. ^ а б c Ким, Джу Ён; Ли, Мун Сук; Ким, Сын Ён; Ким, Хён Чжон; Ли, Су Джин; Ты, Чур Ву; Ким, Джон Су; Кан, Чжу Хён (ноябрь 2016 г.). «Детский случай идиопатического синдрома Арлекина». Корейский педиатрический журнал. 59 (Приложение 1): S125 – S128. Дои:10.3345 / kjp.2016.59.11.S125. ISSN  1738-1061. ЧВК  5177694. PMID  28018464.
  10. ^ а б Willaert, W. I. M .; Scheltinga, M. R. M .; Steenhuisen, S. F .; Хиль, Дж. А. П. (сентябрь 2009 г.). «Синдром Арлекина: два новых случая и предложение руководства». Acta Neurologica Belgica. 109 (3): 214–220. ISSN  0300-9009. PMID  19902816.
  11. ^ Manhães, Roberta K.J.V .; Шпиц, Марьяна; Васконселлос, Луис Фелипе (2016). «Ботулинический токсин для лечения синдрома Арлекина». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства. 23: 112–113. Дои:10.1016 / j.parkreldis.2015.11.030. PMID  26750113.
  12. ^ Зинбуняхгун, Нанттасорн (июнь 2015 г.). «Синдром Арлекина после имплантации интратекальных насосов: серия случаев». Нейромодуляция. 18 (8): 772–5. Дои:10.1111 / ner.12343. PMID  26399375.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы