Фредерик Дуран-Жорда - Frederic Durán-Jordà

В этом Каталонское имя, первый или отцовский фамилия является Duran а вторая или материнская фамилия Жорда; оба обычно соединяются союзом «i».

Фредерик Дюран и Жорда (Барселона, Каталония, Испания, 25 апреля 1905 г. Манчестер, объединенное Королевство, 30 марта 1957 г.) был испанским врачом, пионером гематология и гемотерапия. Он создал первую в мире службу переливания крови в Барселоне в 1936 году, в начале гражданская война в Испании. Раньше здесь были банки крови, в которых хранилась донорская кровь для переливания. Доктор Дюран-и-Жорда создал методику, которая будет служить для сбора массивных донорской крови и переливания на расстоянии, в данном случае на передовой гражданской войны в Испании. Впоследствии этот метод применялся во время Второй мировой войны.[1]

Личная жизнь

Дюран родился в районе Барселонета, Барселонета, 25 апреля 1905 года в семье среднего достатка из Марторелла. Его отец был торговцем и беспокоился о культуре и спорте и беспокоился о том, что младший из пяти детей, Фредерик, получил образование. Первоначально он планировал получить начальное образование, но способности ребенка впечатлили учителей, которые убедили его отца разрешить ему сначала посещать среднюю школу, а затем - колледж. Между отцом и сыном были разногласия относительно окончательного выбора, Фредерика привлекло химическое вещество, но в конечном итоге отцовский прагматизм возобладал и в 1922 году он поступил на медицину. Он получил степень в 23 года в июне 1928 года.

Во время учебы его интерес к химии привел его к лабораторным исследованиям, и, пока он был интерном в отделении хирургической патологии, доктор Антони Триас Пухоль в больничной клинике Барселоны начал работать в этой области. Он начал с клинического анализа гастроэнтерологии, а затем стал внештатным факультативным специалистом по клиническому анализу в городе Барселона и руководил лабораторным анализом в Instituto Frenopático Corts, эту должность он занимал до конца гражданской войны.[2]

В феврале 1939 г., в конце гражданская война в Испании Дюран и Жорда был вынужден покинуть изгнание. Его заманил в Лондон, Великобритания, Британский Красный Крест (приглашение, к которому имеют доступ очень немногие люди и которое необходимо мигрировать в страну) и ему нравится Хосеп Труэта стала частью небольшой, но качественно огромной «каталонской диаспоры» в Великобритании.[3] Британский Красный Крест через Джанет Воан, знает работу Дюрана, и перед приближением Второй мировой войны они были готовы создать службу, подобную той, которую он организовал в Барселоне. Затем он переехал в Манчестер где работал лаборантом в Больница Анкоутс при сортировке бюрократии попасть в Медицинский регистр.[3] Как только это было решено, он занялся патологией и стал директором отделения патологии в Бутс Холл Детская больница, Манчестер и больница Монсолл. Он умер от лейкемии 30 марта 1957 г. Королевский лазарет Манчестера, в возрасте 51 года.[4]

Карьера

Прецеденты

Чтобы понять важность творчества Duran i Jordà, необходимо поместить его в исторический контекст. Открытие основных группы крови от Карл Ландштайнер (еще не Фактор резуса ) в начале двадцатого века начался научный период трансфузионной терапии, до сих пор окруженный ореолом суеверий и мошенничества. Для этого очевидна потребность в человеческой крови: первое решение - провести переливание руки донора, чтобы вооружить приемника. В начале 1920-х годов в Лондоне была создана служба переливания крови Красного Креста в Большом Лондоне: группа людей, прошедших медицинский осмотр, определила группу крови и исключила сифилис. Будут вызваны, когда потребуется больничное переливание крови: в первый год поступило 13 петиций, но в десятилетие из 30 обращений ежегодно поступает более 3 000 обращений. И всегда абсолютно альтруистично.

В то же время он начал работать над методом разжижения крови и разрешить переливание: бельгийский исследователь Альберт Хастин опубликовал в апреле 1914 г. метод с использованием цитрата натрия; 15 ноября того же года Dr. Луис Аготе в Буэнос-Айресе проведено первое переливание крови с антикоагулянтом цитратом. Позже Ричард Льюисон в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке в 1915 г. установили долю лучше переносимых реципиентом цитрата 0,2%. Несмотря на то, что это известная цитратная антикоагулянтная терапия, ее применение не получило широкого распространения, и во время Второй мировой войны было проведено самое большее несколько сотен переливаний и всегда «почти» напрямую: цитратная донорская кровь была взята и немедленно перелита реципиенту.

Первые попытки сохранить кровь для переливания были сделаны в России. Доктор Сергей Юдин Впервые применен в 1930 г. в Московском институте Склифосовского, специализированном госпитале скорой помощи, для переливания крови трупа поступает небольшой резервуар с цитратной кровью, выдерживаемой при 4 ° C. К 1938 году он ввел кровь из этого источника 2 500 людям, из которых семь умерли, а 125 испытали легкие реакции, такие как лихорадка и озноб.

В 1937 году доктор Бернард Фантус, врач из больницы округа Кук в Чикаго, создал службу для сбора донорской крови в стеклянной банке и хранения цитрата в холодном состоянии после анализа. Он назвал лабораторию консервации крови, но из-за ее операции по депонированию и удалению вскоре получил название, быстро ставшее популярным: Банк крови.

Но пятью месяцами ранее в Барселоне уже была создана первая служба переливания крови, предназначенная для сбора крови, хранения и переноса для переливания на расстояние, и это была работа Фредерика Дюрана и Жорда.

Служба переливания крови Барселоны

В то время в Барселоне производились в основном прямые переливания крови рука об руку со шприцем Jubé. Доктор Рикардо Морагас, опубликованный в 1935 году, был произведен в Службе переливания крови больницы Сан-Пау в Барселоне, 128 переливаний, все 83 раза напрямую от семьи, в 29 больницах для доноров и 16 донорских профессионалах. Прямые трансфузии иногда требовали хирургического вмешательства в вену руки, что затрудняло дальнейшие донорства / переливания.

В то время только доктор Хосе Антонио Ройг Грифолс выполнял непрямые переливания цитратной крови в созданной им transfusora flébula. Стеклянный сосуд, в который была собрана донорская кровь в цитрате с последующим вливанием в приемник путем впрыскивания воздуха в стеклянный контейнер. Была технически сложная реализация, и использование внешней схемы хранения не позволяет более нескольких часов из-за риска бактериального заражения.

Когда разразилась гражданская война, доктор Дюран присоединился к больнице 18, расположенной на горе Монжуик, чтобы сотрудничать в оказании помощи раненым, которые заполнили все больницы города. Там было замечено, что иногда количество крови, которое нужно было перелить, было больше, чем могло быть предоставлено прямым донорским переливанием. Также получает письмо от двух своих товарищей Венсеслао Дутрем и Серафина Пальма, представленных на Арагонском фронте, в которых они оплакивают нехватку крови для раненых. Это письмо побудило его покинуть госпиталь и при поддержке Медицинской службы Республиканской армии создать службу, способную предоставить необходимую кровь для переливания как военным, так и пострадавшим среди гражданского населения.

Изначально служба переливания крови располагалась в помещениях больницы 18 de Montjuïc, и в нее была включена группа сотрудников, некоторые из которых сыграли важную роль в разработке, начиная с нуля, и должны были разработать специальную технологию и методологию для новой службы, например Альфред Бенллох Льорах и Энрик Маргарит Алеу. В начале августа начинается лихорадочная деятельность, которая делает первую партию из семи литров крови и отправляет в больницы на Арагонском фронте в середине сентября. Впоследствии, чтобы удовлетворить растущий спрос и облегчить доступ доноров к экстрактам, 5 февраля 1938 года служба переливания крови переехала в центр города, на Калле Майорка 216, между Балмес-и-Энрике Гранадос.

Службу посетили многочисленные зарубежные медицинские специалисты, среди которых доктор Норман Бетьюн после его прибытия в Испанию в ноябре 1936 г. Д-р Бетьюн впоследствии разработал аналогичную службу в Мадриде.

Доктор Дюран также представил инновации многих зарубежных стран, включая Чехословакию и Великобританию, в том числе для этой цели был снят фильм на английском языке.[5]

Метод Дюрана

При первом посещении потенциального донора записывались его имя, адрес и история болезни. Если оснований для исключения не было, то на сифилис проводили экстракцию, в которой определялась группа крови и проводился анализ Вассермана-Бордета. Если все тесты были правильными, то на следующей неделе было сообщено об извлечении. Первоначально добывалась только группа крови O, предназначавшаяся для боевых действий, а группа крови A была зарезервирована для городских больниц, где transfundiría предварительное определение группы крови реципиента.

Удаление проводилось натощак, с интервалом от трех недель до месяца. Количество собранной крови составляло от 300 до 400 мл, которую смешивали с 10% раствором цитрата 4%. Когда донор лежал на носилках, область венепункции (обычно локоть) промывалась йодом и спиртом и ограничивалась стерильными простынями. Экстракцию проводили с помощью иглы в колбах Эрленмейера объемом 500 мл, модифицированных Duran, при непрерывном перемешивании для облегчения смешивания крови и антикоагулянта с помощью вакуумной системы.

Впоследствии стерильность крови, содержащейся в колбе, проверяли путем взятия образца, засеянного в пробирки с агаром, и супернатант использовали для повторной проверки группы крови из колбы. Однако ошибки в группе крови из-за того, что, помимо прочего, качество реагентов было подготовлено в той же службе, рекомендуется перед переливанием выполнить биологический тест Охлекера: ввести 5-10 мл крови, подождать 10–15 минут и продолжить переливание если бы не было никаких симптомов.

Если экстракция считается правильной, кровь шести доноров из той же группы смешивали в двухлитровой колбе Эрленмейера, пропуская ее через фильтр, состоящий из шелковой ткани с размером пор около 250 микрон. Это позволяет удалить сгустки и агрегаты, которые могли образоваться во время кровотечения.

Первоначально кровь после смешивания помещали в стеклянные сосуды в форме шара на 300 мл с резиновой пробкой, через которую пропускали стеклянную пробирку. Когда пришло время использовать, кровь текла впрыскивая воздух во флакон через резиновую пробку с грушей. Благодаря сотрудничеству с доктором Каллелем из Pujol-Cullell Laboratorios этот метод позже был заменен стерильным закрытым стеклянным сосудом под давлением с помощью дуги. Трубки назывались Rapide - патент, который доктор Каллель купил мадридскому инженеру. Система Rapide позволяет проводить переливание без какого-либо устройства для переливания крови и только с соединенными иглой и фильтром бутылями для переноски крови даже на линии огня.

Бутылки с кровью хранили при 2 ° C до 15 дней, после чего проверяли, есть ли четкая граница раздела между эритроцитами и упаковкой с плазмой и сохраняется ли пожелтение. Бутылки с гемолитическим супернатантом выбрасывали. Если внешний вид флакона был правильным, его нагревали на водяной бане перед введением пациенту.

Доктор Хосе Вивес Манье, сделав более 130 переливаний по методу Дюрана, заключает: «Метод Дюрана имеет преимущество в том, что он быстрый и легкий. Полученные нами результаты обязывают нас быть его самыми решительными сторонниками, поскольку мы убеждены, что все наоборот незаменим ».

Четырехтонный грузовик Diamon с двумя генераторами г-на Видаля, который был нанят для перевозки рыбы с севера, надлежащим образом кондиционированный, позволил в конце августа 1936 года впервые в истории транспортировать переливание крови на расстояние около 300 км. Еженедельно отправлялись на фронт, и в каждой больнице старались держать запас по 35 литров крови.

За 30 месяцев работы Служба переливания крови Барселоны зарегистрировала около 28 900 доноров, выполнила более 20 000 донаций, обработала и подготовила к переливанию 9 000 литров крови.[6][7]

Позже Фредерик Дюран-и-Жорда бежал в Великобританию в 1938 году и работал с доктором Джанет Воан на Королевская медицинская школа последипломного образования в больнице Хаммерсмит для создания системы национальных банков крови в Лондоне.[8] Со вспышкой война выглядящий неизбежным в 1938 году, Военное министерство создал в Бристоле Армейский склад запаса крови (ABSD) во главе с Лайонел Уитби и контролирует четыре крупных склада крови по всей стране. Британская политика на протяжении всей войны заключалась в том, чтобы снабжать военнослужащих кровью из централизованных складов, в отличие от подхода, принятого американцами и немцами, когда солдаты на фронте проливали кровь для обеспечения необходимой крови. Британский метод оказался более успешным при адекватном соответствии всем требованиям, и за время войны более 700 000 доноров были обескровлены. Эта система превратилась в Национальная служба переливания крови созданная в 1946 году, первая национальная служба.

Взносы

Заслуживает восхищения вклад врача Дуран-и-Жорда, пионера современной службы переливания крови; тем более, если принять во внимание обстоятельства и ограничения момента.

  • Лучший способ обработать кровь - это не возить из больницы в больницу, а создать большую и стабильную организацию для оказания таких услуг. В настоящее время по-прежнему привержена централизации.
  • Он быстро понял, что расследования, в которых сейчас делается ставка на кровь, взятую из трупов, были ошибочными. Было необходимо использовать живых доноров. Сегодня волонтеры-доноры.
  • Продвижение донорства крови. Призыв к донорам через радио, концерты и т. Д.
  • Дюран решил, что сбор крови следует проводить натощак. Сегодня это не так: мы, должно быть, сделали пищеварение.
  • Было также обнаружено, что среди добычи и добычи, следует потратить период трех недель, в настоящее время нужно ждать 60 дней. Если вы женщина, вы можете сдавать кровь 3 раза в год, а если вы мужчина - 4.
  • Фильтрация крови всегда в закрытых системах под вакуумом во избежание заражения. Как и сегодня, но более совершенная техника.
  • Игнорируя на данный момент существование групп Rh, врачу пришла в голову блестящая идея смешать кровь шести доноров из одной группы, чтобы минимизировать риски. В настоящее время все пациенты получают одинаковую группу крови.
  • Хранить в холодной крови при температуре от 2 до 4 градусов. По-прежнему остается таковым.
  • Дуран-Жорда прекратил переливание крови к рукаву и поддержал нынешний автоинъекционный препарат.
  • Для хранения крови использовался усовершенствованный стеклянный контейнер. Используется прозрачное и нейтральное стекло с двумя отсеками, одно внизу, вместимостью 400 см.2 содержащий кровь и другой, вверху, ультрафильтрованный воздух с давлением в две атмосферы. В настоящее время используются полностью стерилизованные полиэтиленовые пакеты, в которых хранятся компоненты крови.
  • Намекнули полезность переливания фракций крови (плазма, тромбоциты ...)
  • Первым мобильным устройством для перевозки крови стал автомобиль-рефрижератор торговца рыбой. Теперь мобильная установка оснащена поддонами с бутандиолом для контроля температуры сдачи крови.

Следствие

Фредерик Дюран-и-Жорда был пионером в области гемотерапии, поскольку впервые в истории создал службу переливания крови в современном понимании. Он действовал благодаря своему аналитическому и практическому мышлению и известен своей способностью окружить команду, которая позволила создать практически из ничего необходимые технологии. Технология с годами устарела, но принципы и теоретические основы, на которых она была основана, например, обеспечение отсутствия бактериального заражения единиц крови, продолжают действовать в полную силу.

использованная литература

  1. ^ «Старый сайт - Программы PBS - PBS». pbs.org. Получено 2017-01-27.
  2. ^ "DEFINE_ME_WA". tmreviews.com. Получено 2017-01-27.
  3. ^ а б Кони, Н. (2008). Медицина и война: Испания, 1936-1939 гг.. Рутледж. п. 191. ISBN  9780415385978. Получено 2017-01-27.
  4. ^ Хиллер, К. (2007). Банк крови и трансфузионная медицина: основные принципы и практика. Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN  9780443069819. Получено 2017-01-27.
  5. ^ Эллис, Р.В. (1938). «Переливание крови на передовой (фильм д-ра Фредерика Дюрана и Жорда, начальника Службы переливания крови правительства Испании): (Хирургический отдел)». Proc. R. Soc. Med. 31 (6): 684–6. Дои:10.1177/003591573803100643. ЧВК  2076843. PMID  19991485.
  6. ^ «Старый сайт - Программы PBS - PBS». pbs.org. Получено 2017-01-27.
  7. ^ Кристофер Д. Хиллер (2007). Банки крови и трансфузионная медицина: основные принципы и практика. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0443069819.
  8. ^ Старр, Д. (1998). Кровь: эпическая история медицины и торговли. Литтл, Браун и компания. С. 84–87. ISBN  0-316-91146-1.

Список используемой литературы

внешние ссылки