Классификация маточных кровотечений по классификации FIGO - FIGO classification of uterine bleeding

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO ) - международная организация, которая объединяет около 125 международных профессиональных обществ Акушеры и Гинекологи. В 2011 году FIGO признала две системы, предназначенные для помощи в исследованиях, обучении и клинической помощи женщинам с аномальным маточным кровотечением (AUB) в репродуктивном возрасте. Эта страница представляет собой краткое описание систем и их использования в современной гинекологии.

Система FIGO 1. Система определения и номенклатуры нормальных и аномальных маточных кровотечений (AUB) в репродуктивном возрасте.

Фон

Система FIGO 2. Система PALM-COEIN для классификации причин аномального маточного кровотечения (AUB) в репродуктивном возрасте.

Аномальное маточное кровотечение (АМК) в репродуктивном возрасте, не связанное с беременностью, редко опасно для жизни, но часто меняет ее. Симптомы часто влияют на качество жизни, и девушки и женщины, страдающие хронической АМБ, тратят значительные суммы личных ресурсов на продукты для менструального цикла и лекарства. Такие женщины на 30 процентов менее продуктивны на работе и, как следствие, страдают от аналогичного сокращения доходов.[1][2] В странах с низким уровнем ресурсов сочетание плохого питания, отсутствия доступа к простой терапии с замещением железа и симптом обильного менструального кровотечения (HMB) в совокупности несут ответственность за глобальную эпидемию железодефицитной анемии, обстоятельство, которое ставит беременность население, уязвимое для послеродового кровотечения и его последствий, включая смерть. Распространенность АУБ в репродуктивном возрасте высока; по оценкам, в какой-то момент жизни им страдают 30% всех женщин. Приблизительно 5% обращаются за помощью ежегодно; и до 30% всех посещений гинеколога связаны с симптомом АУБ. Проблема АУБ обременяет экономику, работодателей, а также женщин и их семьи. Общие годовые прямые и косвенные затраты АУБ оцениваются в более 37 миллиардов долларов США.[3] Есть свидетельства того, что даже в развитых странах только около половины пострадавших действительно обращаются за помощью, и что многие из них не удовлетворены результатами.[4] Для многих, гистерэктомия остается распространенной терапией для тех, кто имеет доступ к медицинской помощи.

Учитывая огромное всемирное влияние как острых, так и хронических АМБ, важность безопасной и эффективной клинической помощи трудно переоценить. Хотя меры здравого смысла, такие как терапия железом, часто недостаточно используются в развитых странах и часто недоступны в развивающихся странах, эти и связанные с ними методы лечения имеют дело с уменьшением последствий HMB как симптома, а не самой причины. Аномальное маточное кровотечение в репродуктивном возрасте включает сложный набор нарушений, которые включают нарушения эндокринной, эндометриальной и гемостатической функции, а также ряд структурных аномалий, включая полипы, аденомиоз и лейомиомы или миомы. Важно понимать, что многие структурные аномалии могут не влиять на симптомы пациента - они могут протекать бессимптомно, в то время как причина или причины AUB могут быть в другом месте.

Определение причин AUB в репродуктивном возрасте остается серьезной проблемой для исследователей, клиницистов и преподавателей. Исследователи должны разработать, а затем провести соответствующее лабораторное и клиническое исследование; Клиницисты должны иметь дело с пациентом в своем кабинете или больнице, а преподаватели студентов-медиков и аспирантов, такие как ординаторы и научные сотрудники, обязаны обеспечить механизм для понимания AUB, который облегчает надлежащее обследование и лечение.

Для ряда исследователей и преподавателей стало очевидно, что существует по крайней мере два основных препятствия на пути решения этих проблем. Первый представлял собой разрозненный набор плохо определенных и непоследовательно используемых терминов и определений, которые в равной степени подрывали эффективное общение между исследователями, клиницистами и стажерами.[5] Во-вторых, отсутствие системы классификации потенциальных причин или факторов, способствующих возникновению симптомов АУБ у конкретного пациента. Эти обстоятельства приводят к трудностям с интерпретацией как фундаментальных научных исследований, так и клинических испытаний, поскольку образцы и пациенты могут быть «загрязнены» потенциальными искажающими факторами. В результате, чтобы получить четко информативную фундаментальную науку, а также трансляционные и клинические исследования, потребовался комплексный подход как к исследованию, так и к категоризации.

Именно в этом контексте была создана рабочая группа FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) по менструальным расстройствам. Начиная с 2005 года, группа экспертов, в которую вошли представители FDA, соответствующих профессиональных обществ и гинекологических медицинских журналов, а также представители фундаментальных, переводческих и клинических наук, была собрана для систематического решения проблем.[6][7]

Система номенклатуры терминов и классификации причин АУБ в репродуктивном возрасте.

Разработка этих систем в значительной степени основывалась на процессе, проводившемся с использованием процесса Delphi компании RAND. Результаты позволили коллективно признать несоответствие и непоследовательность в определениях и терминологии, обстоятельство, которое стало для многих неожиданностью. Результатом этого процесса стало почти единодушное решение о создании нового набора описательных и однозначных терминов, которые можно было бы перевести на широкий спектр языков. Результатом этого процесса стала первая система FIGO; один, который предоставил как определения, так и номенклатуру нормального и аномального маточного кровотечения с использованием 5–95% перцентилей из доступных крупномасштабных эпидемиологических исследований.[6][7] В этот набор определений был включен термин HMB - симптом (а не диагноз), который был описан Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства как «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая мешает женщинам физически, социальным и физическим. эмоциональное и / или материальное качество жизни ».[8] Эти результаты и рекомендации были опубликованы одновременно в 2007 г. в журналах Fertility and Sterility и Репродукция человека. То, что сейчас является системой номенклатуры и определений FIGO, претерпело очень скромные изменения, которые будут и дальше изменяться и пересматриваться по мере необходимости.[6][7]

Система классификации, известная под аббревиатурой «PALM-COEIN», была разработана и впервые опубликовала учебник,[9] а затем, после ратификации Рабочей группой, был принят FIGO в 2010 году и окончательно опубликован вместе с системой номенклатуры и определениями в 2011 году.[10] Каждая из первых восьми букв обозначает различимую категорию расстройства, потенциально обнаруживаемую у человека с симптомом АУБ (рис. 2). Категории «PALM» включают нарушения, которые можно определить с помощью визуализации и / или гистопатологической оценки (полипы, аденомиоз, лейомиомы, злокачественные новообразования и гиперплазия), в то время как классификации «COEI» не поддаются определению структурно (коагулопатии, нарушения овуляции, нарушения эндометрия, ятрогенные) . Коагулопатии требуют подтверждения лабораторными исследованиями, в то время как, по крайней мере в настоящее время, овуляторные и эндометриальные нарушения в первую очередь и, по крайней мере, клинически определяются структурированным анамнезом. Нерегулярная овуляция или ановуляция может быть подтверждена рядом лабораторных и гистопатологических оценок, которые обычно не применяются в клинических условиях. Классификация «N», первоначально «еще не классифицированная», теперь «не классифицированная иначе» зарезервирована для субъектов, которые являются редкими или неустановленными отношениями с симптомами АУБ.

Признано, что каждая из основных категорий может включать подгруппы, которые известны или предположительно имеют клиническое значение. Первая из этих «систем подклассификации» была для лейомиом (Рисунок 3), признавая их распространенность и уже существующую систему классификации для подслизистых лейомиом, впервые опубликованную Wamsteker et al.[11] а затем принят Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Добавлена ​​категория субмукозных миом, которые контактируют с эндометрием, но не искажают полость эндометрия (Тип 3), и подклассификация интрамуральных лейомиом и различных типов субсерозных миом.

Публикация 2011 г.,[10] а также другие публикации, написанные или соавторы Рабочей группы по менструальным расстройствам FIGO, также прямо включали процесс исследования, то есть от идентификации того, что у пациента действительно есть один или несколько симптомов AUB (система 1 FIGO), до классификации ее состояние классифицируется системой 2 FIGO, системой PALM-COEIN.[12] Эти системы были одобрены рядом национальных организаций, включая Американский колледж акушеров и гинекологов (Бюллетень практики ACOG 128 ).

Рекомендации

  1. ^ Кот I; Джейкобс П.; Камминг, округ Колумбия (2003). «Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США». Американский журнал акушерства и гинекологии. 188 (2): 343–8. Дои:10.1067 / моб.2003.92. PMID  12592237.
  2. ^ Фрик К.Д.; Кларк MA; Steinwachs DM; и другие. (2009). «Финансовое бремя дисфункционального маточного кровотечения и качество жизни среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение». Проблемы женского здоровья. 19 (1): 70–8. Дои:10.1016 / j.whi.2008.07.002. PMID  19111789.
  3. ^ Лю З; Doan QV; Blumenthal P; Дюбуа Р.В. (2007). «Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на медицинское обслуживание и использование при аномальном маточном кровотечении». Ценность в здоровье. 10 (3): 183–94. Дои:10.1111 / j.1524-4733.2007.00168.x. PMID  17532811.
  4. ^ Фрейзер И.С.; Mansour D; Брейманн C; Хоффман С; Mezzacasa A; Петралья Ф (2015). «Распространенность обильных менструальных кровотечений и опыт пострадавших женщин в европейском опросе пациенток». Международный журнал гинекологии и акушерства. 128 (3). С. 196–200.
  5. ^ Woolcock JG; Critchley HO; Манро MG; Бродер М.С. Фрейзер И.С. (2008). «Обзор путаницы в современной и исторической терминологии и определениях нарушений менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие. 90 (6). С. 2269–80.
  6. ^ а б c Фрейзер И.С.; Critchley HO; Манро MG; Бродер М (2007). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие. 87 (3): 466–76. Дои:10.1016 / j.fertnstert.2007.01.023. PMID  17362717.
  7. ^ а б c Фрейзер И.С.; Critchley HO; Манро MG; Бродер М (2007). «Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания аномалий менструального кровотечения?». Репродукция человека. 22 (3): 635–43. Дои:10.1093 / humrep / del478. PMID  17204526.
  8. ^ Совершенство NIfHaC, изд. (2007). «Сильное менструальное кровотечение». Соединенное Королевство: Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства.
  9. ^ Манро MG (2010). Аномальное маточное кровотечение. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
  10. ^ а б Манро MG; Critchley HO; Бродер М.С. Фрейзер И.С. (2011). «Система классификации FIGO (« PALM-COEIN ») для выявления причин аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста без беременности, включая руководство по клиническим исследованиям». Международный журнал гинекологии и акушерства. 113 (1): 3–13. Дои:10.1016 / j.ijgo.2010.11.011. PMID  21345435.
  11. ^ Вамстекер К; Emanuel MH; де Круиф JH (1993). «Трансцервикальная гистероскопическая резекция подслизистых фибром по поводу аномального маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального расширения». Акушерство и гинекология. 82 (5). С. 736–40.
  12. ^ Манро MG; Heikinheimo O; Haththotuwa R; Танк JD; Фрейзер И.С. (2011). «Необходимость исследований для выяснения причин и последствий аномального маточного кровотечения». Семинары по репродуктивной медицине. 29 (5): 410–22. Дои:10.1055 / с-0031-1287665. PMID  22065327.