Электронейронография - Electroneuronography

Электронейронография
СинонимыЭлектронейрография
Цельиспользуется для исследования лицевого нерва (паралич Белла)

Электронейронография или же электронейрография (ENoG) это неврологический неинвазивный тест, используемый для изучения лицевой нерв в случаях мышечной слабости на одной стороне лица (паралич Белла ). Техника электронейронографии была впервые использована Эссленом и Фишем в 1979 году для описания техники, которая исследует целостность и проводимость периферических сосудов. нервы. В современном обиходе ENoG используется для описания исследования лицевого нерва, а термин исследование нервной проводимости используется для других нервов.

Он состоит из краткого электрическая стимуляция нерва в одной точке под кожа, и одновременно регистрируя электрическую активность (соединение потенциалы действия ) в другой точке траектории нерва в теле. Ответ отображается в электронно-лучевая трубка (CRT) или через видеомонитор компьютер. Стимуляция, а также запись осуществляется диском. электроды приклеен к коже, и техник может использовать электрически проводящий гель или вставьте для усиления входных и выходных сигналов. В качестве альтернативы записывающие электроды также могут использоваться для регистрации электрической активности мышца иннервируется этим нервом. В таких случаях электронейронография тесно связана с электромиография.

Выполняется аудиолог, который проводит тесты для сравнения двух сторон лицо. Электрод стимуляции расположен на шилососцевидное отверстие а записывающий электрод расположен рядом с носогубная складка. Тест ENoG - единственная объективная мера целостности лицевого нерва.

Фон

В теле человека двенадцать пар черепных нервов. Электронейронография обычно исследует степень деградации лицевых нервов, каждый из которых состоит из тысяч волокон. Моторные и сенсорные волокна обычно находятся в соотношении 2: 1, и было высказано предположение, что только половина моторных единиц должна быть функциональной для нормальной нервной проводимости. Лицевые нервы берут начало в стволе мозга, проходят через слуховой проход, выходят из черепа в шилососцевидном отверстии и оканчиваются двумя основными ветвями на каждой стороне лица. Они контролируют мышечные сокращения и мимику.

Паралич лицевого нерва может повлиять на несколько аспектов жизни человека, от эмоциональных или психологических эффектов до самих физических ограничений. Люди, которые были затронуты такими состояниями, часто испытывают трудности с речью, питьем, едой и выражением самого простого выражения лица. Все это в совокупности ограничивает социализацию и активное участие в общественной жизни. Следовательно, правильная оценка целостности лицевого нерва жизненно важна для обнаружения и лечения таких заболеваний. Электронейронография используется в качестве основы для курса врача при ведении болезни. Врач может продолжить наблюдение за пациентом после первоначального тестирования или порекомендовать операцию для устранения повреждения.

Заболевания лицевого нерва могут быть вызваны множеством сопутствующих факторов: параличом Белла, травмой в результате хирургической ошибки, травмой височной кости, средним отитом, рассеянным склерозом, эпидемическим паротитом, ветряной оспой и другими состояниями.

Тестирование / Механизм работы

Методы записи

Электронейронографические исследования проводят аудиологи. Как правило, система вычисляет разность между потенциалами действия сложных мышц, генерируемых около носа (носогубная складка) в ответ на сверхмаксимальную электрическую стимуляцию около уха (шилососцевидное отверстие). Таким образом, электрический стимул проходит по лицевому нерву, что позволяет его точно определить. Повышение чувствительности и специфичности записей было постоянной целью, и считается, что вариативность возникает из-за местоположения и давления электродов, стимулирующего тока и сопротивления кожи. Эсслен и Фиш поместили электроды на носогубную складку, и это стало стандартом, но Мэй и Хьюз экспериментировали с электродами, размещенными на носовой лапе, приводя лучшие формы волны. Эти два положения сравнивались в отношении супрамаксимального порога, формы / амплитуды формы волны и повторяемости. Что касается супрамаксимального порога, носовые крылья продемонстрировали превосходную двухфазную форму волны, требуя меньшего количества входной стимуляции для получения адекватных результатов. Однако во всех других категориях не было статистической разницы между измерениями на носогубной складке и на крыльях носа.

Обычное чувство дискомфорта сопровождает электрическую стимуляцию нерва, но почти все пациенты предпочитают пройти процедуру, чтобы вылечить свое состояние. Измерения обычно проводятся сначала на нормальной, здоровой стороне лица, а затем на аномальной стороне. Биполярная стимуляция создается в шилососцевидном отверстии, а записывающие электроды прикрепляются к концевым концам нерва около носа. Заземляющий электрод помещают в центр лба пациента, достаточно далеко от лицевого нерва, чтобы не давать показания на выходе. Для получения наилучших результатов можно также использовать различные места стимуляции. Аудиологи стремятся получить максимально эффективные показания за счет оптимизации результатов с минимальным входным стимулом. Величина повреждения рассчитывается как отношение того, сколько нервной проводимости сохранилось на пораженной стороне по сравнению со здоровым значением. Для точной интерпретации данных, полученных в результате тестирования, может потребоваться огромный клинический опыт, а неправильное толкование результатов может подвергнуть пациента серьезному риску развития дальнейшего повреждения или создания проблем с другими здоровыми лицевыми нервами.

Анализ результатов

Амплитуда - ключевой компонент при интерпретации результатов электронейронографических тестов. Полученные в результате сигналы анализируются и сообщаются в процентах по следующей формуле:

Дисфункциональная сторона (вольты) / здоровая сторона (вольт) = процент отклика

Другие формы записи выходного сигнала включают использование процента волокон, которые больше не активны. По сути, это то же самое, что вычесть процент ответа из 100%. Любой из этих методов является клинически приемлемым при условии, что терминология согласована и не меняется.

Любой уровень реакции выше 10% считается способным к самопроизвольному восстановлению и обычно не требует хирургического вмешательства. Все, что ниже порога, обычно требует активных и инвазивных средств для исправления. Для обеспечения точных результатов и, следовательно, соответствующего курса действий, может потребоваться снимать показания каждые несколько дней до тех пор, пока не будут записаны достаточно постоянные значения.

Диагностическое использование

Альтернативные тесты

Существует несколько альтернативных процедур для проверки целостности лицевого нерва. Электромиография, Акустический рефлекс тестирование (ранее золотой стандарт), МРТ, КТ сканирование, транскраниальная магнитная стимуляция, тесты на моргание рефлекса и тесты максимальной / минимальной стимуляции также могут использоваться для оценки жизнеспособности нервов. Однако в настоящее время электронейронография служит единственным объективным тестом по сравнению с этими вариантами, и этот тест предпочтительно выполняется перед другими.

Шкала оценки лица Хауса-Бракмана

В Шкала Хауса-Бракмана (HB) - стандарт, используемый медицинскими работниками для оценки функции лицевого нерва. Это мера диапазона преднамеренных движений лицевых мышц пациента, который в значительной степени основан на наблюдениях врача. Из-за субъективного характера шкалы могут быть расхождения между оценками разных врачей, но общая надежность и простота использования сделали эту шкалу наиболее часто используемой медицинскими работниками.

Сама шкала состоит из шести уровней функции лицевого нерва, от здорового (уровень 1) до полного отсутствия движения (уровень 6). При визуальном осмотре уровень, на котором функционируют лицевые нервы пациента, указывается как доля от 6 уровней. Следовательно, о человеке с нормальной целостностью лицевого нерва будет указано «1/6» или «уровень 1 из 6». Вторая степень связана с легким ослаблением лицевого нерва, а третья и четвертая степени имеют умеренное повреждение, которое варьируется только на основе способности закрывать глаз. Следующие два уровня включают тяжелое поражение и полный паралич соответственно. Электронейронография может использоваться только в самых тяжелых случаях (5/6 или 6/6), потому что в других случаях есть четкие доказательства того, что нерв в основном не поврежден. Даже в этом случае может быть полезно составить график прогресса пациента, начиная с самых низких уровней повреждения.

Общие причины слабости

Пожалуй, наиболее частой причиной повреждения лицевого нерва является паралич Белла (АД). Сообщается, что ежегодно заболеваемость составляет около 0,00015% среди населения мира, и примерно в 10% этих случаев заболевание будет повторяться. Этиология этого заболевания в настоящее время неизвестна, но гипотезы включают инфекции, генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды и невропатию. У тех, у кого это заболевание развивается, односторонний паралич лицевых мышц происходит через день или два, но обычно пациент восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. Даже если состояние вылечено, у пациента по-прежнему сохраняется 20% -ная вероятность пожизненной слабости лицевых мышц, и у 5% этих людей будет необратимое повреждение, эквивалентное уровню 4 или выше по шкале Хауса-Бракмана.

Другой возможный эффект паралича Белла - Валлеровская дегенерация (WD), которая может проявиться через несколько дней. Из-за медленного действия этой патологии у пациента могут быть здоровые результаты электронейронографии, несмотря на отсутствие произвольного контроля лицевых мышц сразу после появления паралича Белла. Это связано с тем, что дегенерация еще не завершилась, и некоторые волокна еще целы. Таким образом, стандартной процедурой является подождать не менее трех дней после появления симптомов для проведения электронейронографического теста, чтобы предотвратить ложноотрицательные результаты. С другой стороны, тесты обычно не рекомендуются по прошествии двадцати одного дня. Обычно записи электронейронографии берутся на третий день появления симптомов и повторяются каждые четыре дня до тех пор, пока не будет достигнуто плато.

Травма лицевого нерва

Седдон разделил травмы лицевого нерва на три большие категории: нейропраксия, невротмезис, и аксонотмезис. Нейропраксия - наиболее частая форма травмы, связанная с параличом Белла, и она характеризуется параличом без дегенерации периферического нерва. Электронейронография может дать нормальный или слегка нарушенный ответ, поскольку нервные волокна все еще целы, но не реагируют на сознательный контроль. Нейротмезис рассматривается как наихудший из возможных исходов, при этом показания электронейронографии эквивалентны ровной линии или отсутствие реакции на стимуляцию. Это представляет собой полную деградацию лицевого нерва. Наконец, аксонотмезис состоит из повреждения внутренних нервных волокон, в то время как внешнее покрытие остается целым, а также дает плоскую линию в ответ на стимуляцию. Из-за схожести записей электронейронография сама по себе не может различить две последние формы повреждения нервов.

Смотрите также

Рекомендации

  • Чанг, Вон-Хо; Ли, Джонг-Чан; Чо, До Ён; Вон, Ын Ён; Чо, Ян-Сунь; Хонг, Сон Хва. (2004). Надежность формы волны при различном размещении регистрирующих электродов в электронейронографии лица. Журнал ларингологии и отологии, 118 (6), 421-425.
  • Haig, A.J .; Yamakawa, K .; Kendall, R .; Miner, J .; Parres, C.M .; Харрис, М. (2006). Оценка достоверности маскировки в электродиагностическом исследовании. Американский журнал физической медицины и реабилитации, 85 (6), 475-481.
  • Чой, Сын-Хо; Юн, Тэ Хён; Ли, Кван-Сун; Ан, Чжун Хо; Чанг, Чон Ву. (2007). Блефарокимографический анализ движения век при параличе Белла. Ларингоскоп, 117 (2), 308-312.
  • Haig, A.J .; Tong, H.C .; Yamakawa, K .; Куинт, Д.Дж .; Hoff, J.T .; Chiodo, A .; Miner, J.A .; Чокси, В.Р .; Гейссер, M.E. (2005). Чувствительность и специфичность электродиагностического исследования клинического синдрома стеноза поясничного отдела позвоночника. Позвоночник, 30 (23), 2667-2676.
  • Джексон, К.Г., фон Дёрстен, П.Г .: Лицевой нерв. Современные тенденции в диагностике, лечении и реабилитации. Med Clin North Am., 83: 1, 179-195. Январь 1999 г.
  • Бек Д.Л., Бенеке Дж.Э. Электронейрография: электрическая оценка лицевого нерва. Варенье. Акад. Аудиол, 4: 109-115 (1993).
  • Кимура, М., Накагава, И., Миймай. Х., Хамада, Х., Сакаи, А. и Ясуудзи, М .: Оценка двустороннего лицевого паралича с помощью рефлекса мигания. Масуи, 49: 2, 159–162. Февраль 2000 г.
  • Пак, Хун И; Ким, Сунг Хун; Сын, Ын Джин; Ли, Хо-Ки; Ли, Вон-Санг. (2007). Шваннома интраканаликулярного лицевого нерва. Отология и невротология, 28 (3), 376-380.
  • де Бишоп, Г., Сарабиан, А., де Бишоп Э., Сарабиан Н .: Выбор электрофизиологических исследований для диагностики идиопатического лицевого паралича. Двадцать лет опыта работы в ЛОР отделении. Преподобный Ларингол Отол Ринол (Борд), 119: 2, 75-85. 1998 г.
  • Rimpilainen, I., Eskola, H., Laippala, P., Karma, P .: Прогнозирование паралича Белла с использованием транскраниальной магнитной стимуляции. Acta Otolaryngol Suppl, 529, 111-115. 1997 г.
  • Хаус, J.W. Бракманн Д.Э .: Система оценки лицевого нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 93: 146-147. 1985 г.
  • Хьюз, Г.Б., Джози, А.Ф., Гласскок, М.Э., Джексон, К.Г., и Рэй, В.А.: Клиническая электронейрография: статистический анализ контролируемых измерений у двадцати двух нормальных субъектов. Ларингоскоп, 91, 1834-1846. 1981 г.
  • Bendet, E., Vajtai, I., Maranta C., Fisch, U .: Скорость и степень ранней дегенерации аксонов лицевого нерва человека. Анн Отол Ринол Ларингол, 107: 1, 1-5. Январь 1998 г.

внешняя ссылка