Диастолическая функция - Diastolic function

В клинической кардиология период, термин «диастолическая функция» чаще всего называют как сердце заполняет.[1] Параллельно с «диастолической функцией» термин «систолический функция "обычно упоминается в терминах левого желудочка фракция выброса (LVEF), который представляет собой отношение ударный объем и конечный диастолический объем.[2] Из-за эпидемии сердечная недостаточность,[3] особенно дела, определенные как диастолическая сердечная недостаточность, становится все более актуальным и важным понимать значение «диастолической функции». В отличие от «систолической функции», которую можно просто оценить с помощью LVEF, не существует установленных безразмерных параметров для оценки «диастолической функции».[4] Следовательно, для дальнейшего изучения «диастолической функции» необходимо принимать во внимание сложную и умозрительную физиологию.

До сих пор остается много заблуждений о том, как работает сердце в период наполнения. Чтобы лучше понять диастолическую функцию, важно понимать, что левая желудочек механический всасывающий насос в и некоторое время после этого митральный клапан открытие.[5] Другими словами, когда открывается митральный клапан, Атриум не толкает кровь в желудочек, вместо этого именно желудочек механически «всасывает» кровь из Атриум.[6][7] Энергия, которая управляет процессом всасывания, генерируется из фазы систола. Во время систолы, чтобы преодолеть нагрузку на периферическую артерию при изгнании, желудочек сокращается, что также сжимает эластичные ткани внутри и снаружи миокард. Потом, когда сердечная мышца расслабляется, энергия, захваченная сжатыми элементами, высвобождается, вызывая отдачу стенки желудочка до тех пор, пока не будет достигнуто новое сбалансированное состояние равновесия.[8]

В течение диастола желудочек сердца должен оставаться эластичным или достаточно податливым и иметь способность удерживать поступающую кровь, чтобы гарантировать эффективность фазы наполнения. Следовательно, жесткость и расслабление являются параметрами внутренних функций желудочка, которые практичны при оценке и количественной оценке диастолической функции.[9] Кроме того, объемная нагрузка[10] служит внешним показывающим параметром, который модулирует диастолическую функцию.

Измерение

Наиболее известным индексом для описания диастолической функции левого желудочка является тау, постоянная диастолического времени левого желудочка. Измерение тау-белка традиционно проводится в катетерной лаборатории инвазивным методом. В последнее время неинвазивное измерение тау-белка доступно для пациентов с митральной или аортальной регургитацией в эхо-лаборатории.

Было много попыток извлечения как внутренних, так и внешних свойств. Ранние попытки были сосредоточены на измерении контуров скорости трансмитрального потока с помощью доплеровского эхо-сигнала.

Что касается наполнения, диастолические интервалы состоят из ранних быстрых E-волн наполнения, за которыми следуют диастаз за которыми следуют А-волны, генерируемые систолой предсердий. Эмпирически контуры E- и A-волн были упрощены в виде треугольников. В настоящее время индексы на основе треугольников, такие как пиковые скорости E- и A-волн и их соотношение, время замедления и временная длительность E-волны, а также интеграл скорости и времени для E- и A-волн. , обычно измеряются и оцениваются.

Треугольный подход удобно применять к форме E-волны, особенно в прошлом, когда изображения, созданные с помощью современных технологий, имели низкое качество разрешения. Тем не менее, с быстрым улучшением временного разрешения и возможностей обработки изображений, кривизна контуров E-волны может быть четко идентифицирована с раскрытой подробной информацией.

Благодаря развитию современной медицинской технологии визуализации стало возможным измерение даже меньших (т.е. тканевых) скоростей, что даже приводит к возможности измерения продольных смещений митральное кольцо. Формы контуров митральной кольцевой скорости обычно аппроксимируются треугольниками, высота пика которых обозначена буквой E ’. E ’оказался полезным в отдельных группах пациентов для оценки конечное диастолическое давление (EDP).[9]

Другие инновационные методы визуализации состоят из таких методов, как отслеживание спеклов. Отслеживание спеклов позволяет измерять деформацию и скорость деформации. Это относительно недавний пример технического прогресса, поскольку он основан на содержании информации, присущей кажущемуся случайному расположению ярких пятен, присутствующих на всех эхокардиографических изображениях.[11] Несмотря на то, что различные технологии визуализации на основе эхо представляют собой многоуровневые инновационные исследования, еще многое предстоит изучить в отношении того, как интерпретировать записанные данные, встроенные в изображения.

Рекомендации

  1. ^ Nagueh, S. F .; Appleton, C.P .; Gillebert, T. C .; Марино, П. Н .; О, J. K .; Smiseth, O.A .; Wagoner, A.D .; Flachskampf, F.A .; Пелликка, П. А. (2009-03-01). «Рекомендации по оценке диастолической функции левого желудочка с помощью эхокардиографии». Европейский журнал эхокардиографии. 10 (2): 165–193. Дои:10.1093 / ejechocard / jep007. ISSN  1525-2167. PMID  19270053.
  2. ^ "Фракция выброса | Кливлендская клиника". Кливлендская клиника. Получено 2017-01-26.
  3. ^ Данли, Шеннон М .; Роджер, Вероник Л. (26 января 2017 г.). «Понимание эпидемии сердечной недостаточности: прошлое, настоящее и будущее». Текущие отчеты о сердечной недостаточности. 11 (4): 404–415. Дои:10.1007 / s11897-014-0220-х. ISSN  1546-9530. ЧВК  4224604. PMID  25182014.
  4. ^ Вэй Чжан; Шмуйлович, Л .; Ковач, С.Дж. (2009). «Коэффициент восстановления давления: инвазивный индекс релаксации ЛЖ во время наполнения. Прогнозирование на основе модели с проверкой in vivo». 2009 Ежегодная международная конференция общества инженеров IEEE в медицине и биологии. Общество инженерии в медицине и биологии, 2008. Embs 2008. 30-я ежегодная международная конференция IEEE.. 2009. С. 3940–3943. Дои:10.1109 / IEMBS.2009.5333092. ISSN  1557–170X. PMID  19963805. S2CID  23928657.
  5. ^ Forouhar, Arian S .; Либлинг, Майкл; Хикерсон, Анна; Насираи-Могхаддам, Аббас; Цай, Хуай-Джен; Хоув, Джей Р .; Фрейзер, Скотт Э .; Дикинсон, Мэри Э .; Гариб, Мортеза (05.05.2006). «Сердечная трубка эмбриональных позвоночных - это динамический отсасывающий насос» (PDF). Наука. 312 (5774): 751–753. Bibcode:2006Научный ... 312..751F. Дои:10.1126 / science.1123775. ISSN  1095-9203. PMID  16675702. S2CID  12453342.
  6. ^ Кац, Луи Н. (1930-12-01). «Роль, которую играет процесс расслабления желудочков в заполнении желудочка». Американский журнал физиологии. Устаревший контент. 95 (3): 542–553. Дои:10.1152 / ajplegacy.1930.95.3.542. ISSN  0002-9513.
  7. ^ Робинсон, Т. Ф .; Фактор, С. М .; Зонненблик, Э. Х. (1 июня 1986 г.). «Сердце как всасывающий насос». Scientific American. 254 (6): 84–91. Bibcode:1986SciAm.254f..84R. Дои:10.1038 / scientificamerican0686-84. ISSN  0036-8733. PMID  3704622.
  8. ^ Brutsaert, D. L .; Sys, S.U. (1989-10-01). «Расслабление и диастола сердца». Физиологические обзоры. 69 (4): 1228–1315. Дои:10.1152 / Physrev.1989.69.4.1228. ISSN  0031-9333. PMID  2678168.
  9. ^ а б Бурхофф, Даниэль (2002). «МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА И ЕГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С СОСУДИСТОЙ СИСТЕМОЙ» (PDF). Кардиологическая физиология: 1–23 - через Колумбийский университет.
  10. ^ Батыралиев, Т. А .; Самко, А. Н .; Грудцын, Г. В .; Горгаслидзе, А.Г .; Зинкин, А.В. (1988-03-01). «Объемная нагрузка в диагностике ранней правожелудочковой сердечной недостаточности у больных алкогольным поражением сердца». Кардиология. 28 (3): 83–86. ISSN  0022-9040. PMID  2454344.
  11. ^ Хелле-Валле, Томас; Кросби, Джонас; Эдвардсен, Тор; Лизегген, Эрик; Amundsen, Brage H .; Смит, Ханс-Йорген; Rosen, Boaz D .; Lima, João A.C .; Торп, Ганс (2005-11-15). «Новый неинвазивный метод оценки вращения левого желудочка: эхокардиография с отслеживанием спекл». Тираж. 112 (20): 3149–3156. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.104.531558. ISSN  1524-4539. PMID  16286606.