Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения - Cognitive behavioral treatment of eating disorders

Когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения
Специальностьпсихиатрия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) выводится как из познавательный и поведенческие школы психологии и фокусируется на изменении мыслей и действий с целью лечения различных расстройств.[1] В когнитивно-поведенческое лечение расстройств пищевого поведения делает упор на минимизацию негативных мыслей об образе тела и процессе приема пищи, а также пытается изменить негативное и вредное поведение, которое вовлечено в и закрепляет расстройства пищевого поведения.[2] Он также поощряет способность переносить негативные мысли и чувства, а также способность думать о еде и восприятии тела многомерным образом.[3] Акцент делается не только на изменении познания, но и на осязаемых практиках, таких как постановка целей и получение вознаграждения за достижение этих целей. КПТ - это «ограниченный по времени и целенаправленный подход», что означает, что для пациентов, получающих этот тип терапии, важно иметь определенные проблемы, которые они хотят решить, когда они начнут лечение.[4] КПТ также оказалась одним из самых эффективных методов лечения расстройств пищевого поведения.[2]

CBT-Enhanced

Распространенная форма КПТ, которая используется для лечения расстройств пищевого поведения, называется усиленной КПТ (КПТ-E) и была разработана Кристофер Г. Фэйрберн на протяжении 1970-х и 1980-х годов. Первоначально предназначался для булимия в частности, в конечном итоге он был распространен на все расстройства пищевого поведения.[5] В рамках улучшенной КПТ Фэйрберна есть КПТ-Ef, предназначенная, в частности, для борьбы с пищевыми привычками, и CBT-Eb для других проблем, которые напрямую не связаны с едой.[2] Было проведено исследование, в котором сравнивались два различных типа когнитивно-поведенческого лечения пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. Из двух целевых подходов к лечению один был сосредоточен исключительно на особенностях расстройства пищевого поведения, а другой, представлявший собой более сложную форму лечения, также касался непереносимости настроения, клинического перфекционизма, низкой самооценки и трудностей межличностного общения. В этом исследовании участвовали 154 пациента, страдающих расстройствами пищевого поведения по DSM-IV. Это включало 20 недель лечения и 60 недель закрытого периода наблюдения, а результаты оценивали независимые эксперты, не имевшие представления об условиях лечения. В результате у пациентов с контрольными условиями выраженность симптомов изменилась незначительно, тогда как у пациентов с двумя условиями лечения наблюдались существенные и эквивалентные изменения, которые даже сохранялись в течение последующих недель. Диагноз расстройства пищевого поведения не повлиял на лечение. Пациенты, которые страдали выраженной непереносимостью настроения, клиническим перфекционизмом, низкой самооценкой или трудностями межличностного общения, оказались лучше реагирующими на более сложную форму лечения, а у остальных пациентов наблюдалась обратная картина. В заключение, эти два метода были признаны наиболее подходящими формами лечения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Первый рассматривается как вариант лечения по умолчанию, а второй предназначен для пациентов с выраженной дополнительной психопатологией того типа, на который нацелено лечение.[6]

Было проведено множество исследований для сравнения эффективности когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с межличностной психотерапией. Эти исследования пришли к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия более эффективна при лечении расстройств пищевого поведения по сравнению с межличностной психотерапией. Одно исследование также показало, что межличностная психотерапия может быть столь же эффективной, как и когнитивно-поведенческая терапия, однако межличностная психотерапия может медленнее достигать своего эффекта. КПТ значительно быстрее и быстрее вызывает симптомы улучшения у пациентов с нервной булимией, нервной анорексией и компульсивным перееданием по сравнению с межличностной психотерапией. Таким образом, КПТ следует рассматривать для лечения расстройств пищевого поведения, а не межличностной психотерапии. Результаты исследования очевидны, что когнитивно-поведенческая терапия значительно быстрее, чем ИПТ, в облегчении основных симптомов нервной булимии.

Согласно этому исследованию, когнитивно-поведенческая терапия более эффективна, чем межличностная психотерапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре и весу, чрезмерных попыток соблюдения диеты и самоиндуцированной рвоты. Когнитивно-поведенческая терапия также более эффективна, чем поведенческая терапия, в изменении нарушенного отношения к фигуре и весу и экстремальной диете, но в других отношениях она была эквивалентна. Полученные данные свидетельствуют о том, что когнитивно-поведенческая терапия, применяемая к пациентам с нервной булимией, действует посредством механизмов, специфичных для этого лечения, и является более эффективной, чем как межличностная психотерапия, так и упрощенная поведенческая версия когнитивно-поведенческой терапии.[7]

Булимия

Исследование, проведенное Великобритания Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства обнаружил, что КПТ - лучшее лечение булимия.[8] Усиленная когнитивно-поведенческая терапия проводится в индивидуальном порядке и обычно в амбулаторных условиях и предназначена для лечения психопатологии расстройства пищевого поведения, а не для постановки самого диагноза.[8] Исследования показывают, что антидепрессанты может быть эффективной альтернативой КПТ для лечения расстройств пищевого поведения; однако КПТ по-прежнему более эффективна, чем антидепрессанты, особенно для лечения булимия.[9] Небольшое исследование пациентов с булимией сочетало когнитивно-поведенческую терапию с текстовыми сообщениями психотерапевта о частоте переедания и чистке и силе желания пациента переедать и очищаться. Количество переедание количество эпизодов очищения значительно снизилось от исходного уровня до периода после лечения и наблюдения.[10]

Нервная анорексия

Меньше исследований было проведено об эффективности КПТ для людей с нервная анорексия, но недавнее исследование показало, что КПТ была эффективной для 60% испытуемых - 60% из тех, для кого КПТ была эффективной, улучшились после лечения.[11] Кроме того, Национальная информационная служба США сообщила, что КПТ может облегчить симптомы депрессия и принуждение которые связаны с нервной анорексией.[4] Поскольку 40% взрослых и 60% подростков достигают и сохраняют нормальную массу тела, КПТ оказалось более действенным и благоприятным лечением для людей, страдающих нервной анорексией. Пациенты достигают и сохраняют минимальные остающиеся психопатологические симптомы у более чем половины взрослых и около 80% пациентов-подростков. Подростки могут более эффективно и быстро набирать вес по сравнению со взрослыми. Следовательно, у них больше шансов получить эффективное лечение с помощью этих краткосрочных программ лечения. Соответственно, подросткам, страдающим расстройствами пищевого поведения, рекомендуется пройти КПТ-Э в качестве одного из научно-обоснованных психологических вмешательств Национальная служба здравоохранения Англии «Стандарт доступа и времени ожидания для детей и молодых людей с расстройством пищевого поведения».[12]

Компульсивное переедание

Тот же тип КПТ, который используется при нервной булимии, продемонстрировал, что он может быть полезен при лечении: компульсивное переедание. Однако одна из проблем, связанных с назначением КПТ людям, страдающим этим расстройством, заключается в том, что она традиционно не способствует снижению веса. Это может быть проблематично для любителей переедания с избыточным весом или ожирением.[8] Из-за проблем, подобных этим, КПТ еще не признана наиболее эффективным средством лечения переедания. Часто используемой альтернативой является поведенческая потеря веса, поскольку она ставит во главу угла физическое здоровье путем поддержания здорового веса.[13]

Модель представления CBT включает в себя изменение режима питания, которое включает в себя сохранение и поддержание расписания приема пищи, а также еженедельную запись сеансов взвешивания. В соблазнительных и провоцирующих обстоятельствах пациентам КПТ рекомендуется искать заменители и включать разумное поведение вместо переедания. Они осваивают некоторые упражнения, которые помогают им понять взаимосвязь своего настроения и тяги к еде. Это также помогает им следить за весом здоровым образом. КПТ также направлена ​​на предотвращение рецидивов, помимо укрепления отношений пациента с семьей и сверстниками. Продолжительность лечения зависит от частоты рецидивов, а также от реакции пациента на лечение.

Многие исследования переедания нацелены на взрослое население, учитывая, что расстройства переедания начинаются в раннем или позднем взрослом возрасте. Хотя конкретных доказательств того, что подростки страдают BED, нет, тем не менее, есть некоторые исследования, которые говорят в пользу эффективности КПТ при расстройствах пищевого поведения с перееданием, предоставляя важные доказательства в случаях взрослого населения. Тем не менее, раннее вмешательство может быть полезным для подростков с точки зрения решения исключительно проблем с самооценкой, а также переоценки формы и веса тела.

Некоторые исследования приходят к выводу, что для отказа от переедания полезно стремиться к снижению веса. Поддержание веса, здоровое питание, а также физические упражнения для снижения веса могут в конечном итоге уменьшить переедание. Важно не рассматривать лечение психопатологических расстройств как программу похудания, даже если потеря веса и уменьшение эпизодов переедания могут происходить одновременно.[14]

Другие расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения, не указанные иначе (БДУ) уделялось меньше внимания, чем нервной анорексии и нервной булимии, которым отводятся отдельные категории в DSM-IV-TR. Тем не менее, недавнее исследование показало, что КПТ столь же эффективна для лечения расстройств пищевого поведения БДУ, как и для нервной булимии.

Рекомендации

  1. ^ «Психотерапия». Национальный институт психического здоровья.
  2. ^ а б c Кэй, Уолтер; Маккарди, Даньял. «Обзор» Fairburn, C., Cooper, Z., Doll, H, et al. (2009). Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: двухцентровое исследование с периодом наблюдения 60 недель. Американский журнал психиатрии, 166, 311-319 " (PDF). Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения. Архивировано из оригинал (PDF) на 2011-09-07. Получено 2012-04-09.
  3. ^ Уилсон, Дж. Теренс (1997). «Когнитивно-поведенческое лечение нервной булимии». Клинический психолог. 50 (2): 10–12.
  4. ^ а б Грохол, Джош М. (17 мая 2016 г.). «Лечение анорексии». PsychCentral.
  5. ^ Фэйрберн, Кристофер Г. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения. Нью-Йорк: Guilford Press. ISBN  978-1593857097.
  6. ^ Фэйрберн, Кристофер Г. (1 марта 2009 г.). «Трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия для пациентов с расстройствами пищевого поведения: исследование в двух местах с 60-недельным периодом наблюдения». Американский журнал психиатрии. 166 (3): 311–319. Дои:10.1176 / appi.ajp.2008.08040608. ЧВК  3035831. PMID  19074978.
  7. ^ Агра, У. Стюарт (май 2000 г.). «Многоцентровое сравнение когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии». Архив общей психиатрии. 57 (5): 459–66. Дои:10.1001 / archpsyc.57.5.459. PMID  10807486.
  8. ^ а б c Мерфи, Ребекка; Straebler, Сюзанна; Купер, Зафра; Фэйрберн, Кристофер Г. (2010). «Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения». Психиатрические клиники Северной Америки. 33 (3): 611–627. Дои:10.1016 / j.psc.2010.04.004. ЧВК  2928448. PMID  20599136.
  9. ^ Wilson, G.T .; Fairburn, C.G. (2007). «Лечение расстройств пищевого поведения». В Натане П.Е., Гормане Дж. М. (ред.). Руководство по эффективным методам лечения (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. С. 581–583.
  10. ^ Шапиро, Дженнифер Р. (2010). «Мобильная терапия: использование текстовых сообщений в лечении нервной булимии». Международный журнал расстройств пищевого поведения. 43 (6): 513–519. Дои:10.1002 / есть.20744. PMID  19718672.
  11. ^ Fairburn, C.G. (2009). Трансдиагностическая КПТ для расстройств пищевого поведения "CBT-E", представленная Ассоциацией поведенческой и когнитивной терапии. Нью-Йорк.
  12. ^ Могила, Риккардо Далле (22 декабря 2015 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия нервной анорексии: обновление». Текущие отчеты психиатрии. 18 (1): 2. Дои:10.1007 / s11920-015-0643-4. PMID  26689208.
  13. ^ ДеАнгелис, Тори. "Компульсивное переедание: какое лечение лучше?". Монитор по психологии. Американская психологическая ассоциация.
  14. ^ Голь, Ревекка (2017). «Когнитивно-поведенческая терапия при переедании в подростковом возрасте». Цифровое общественное достояние Augustana.